為加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系和健康支撐體系。近年來，醫養結合工作取得積極進展，但在政策支持、服務供給、隊伍建設等方面仍存在一些難點堵點問題。為深入貫徹黨中央、國務院決策部署，認真落實全國老齡工作會議精神，國家衛生健康委會同相關部門研究起草了《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），推動各地破解難點堵點問題，促進醫養結合發展。

一、如何發展居家社區醫養結合服務？

聚焦提高老年人居家和社區醫療服務可及性，《指導意見》提出積極提供居家醫療服務、增強社區醫養結合服務能力等2項措施。支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務。實施社區醫養結合能力提升行動，有條件的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老服務機構、特困人員供養服務機構（敬老院）利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫養結合服務。推進中醫藥進家庭、進社區、進機構。

二、如何支持醫療衛生機構開展醫養結合服務？

《指導意見》提出，鼓勵醫療衛生機構依法依規在養老服務機構設立醫療服務站點，提供嵌入式醫療衛生服務。推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。各地要優化醫療資源布局，通過新建、改擴建、轉型發展等方式，加強康復醫院、護理院（中心、站）和安寧療護機構建設，支持老年醫學科和安寧療護科發展，支持醫療資源豐富地區的二級及以下醫療衛生機構轉型，開展康復、護理以及醫養結合服務。推動建設老年友善醫療衛生機構，方便老年人看病就醫。同時，公立醫療衛生機構開展居家醫療服務、醫養結合簽約服務，以及醫療資源富余的二級及以下公立醫療衛生機構利用現有床位開展養老服務，要嚴格執行相關規范，收入納入醫療衛生機構收入統一管理。

三、加強醫療養老資源共享有哪些舉措？

聚焦統籌利用醫療、養老等服務資源，優化服務銜接，《指導意見》提出，各地要推動社區醫療衛生、養老服務、扶殘助殘等公共服務設施統籌布局、資源共享。推進社區衛生服務機構與社區養老服務機構、社區康復站，鄉鎮衛生院與特困人員供養服務機構（敬老院），村衛生室與農村幸福院、殘疾人照護機構統籌規劃、毗鄰建設，采取多種有效方式，實現資源共享、服務銜接。將養老機構內設的醫療衛生機構納入醫療聯合體管理，與醫療聯合體內的牽頭醫院、康復醫院、護理院（中心、站）等建立雙向轉診機制，提供一體化、連續性服務，實現醫療、康復、護理、養老服務資源的高效協同。鼓勵基層積極探索相關機構養老床位和醫療床位按需規范轉換機制。

四、完善了哪些方面的支持政策？

針對醫養結合機構建設和運營面臨的實際困難，《指導意見》提出完善價格政策、加大保險支持、盤活土地資源、落實財稅優惠等4項措施。公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫藥服務價格上門服務費”的方式收費。提供的醫療服務、藥品和醫用耗材，適用本醫療衛生機構執行的醫藥價格政策。上門服務費可由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理。合理確定養老機構內設醫療衛生機構醫保總額控制指標。鼓勵有條件的地方向提供醫養結合服務的定點醫療衛生機構預付部分醫保資金。優先保障接收失能老年人的醫養結合項目用地需求。允許和鼓勵農村集體建設用地用于醫養結合項目建設。

五、如何加強人員隊伍建設？

聚焦擴大服務隊伍，提高醫務人員從事醫養結合服務積極性，《指導意見》提出加強人才培養培訓、引導醫務人員從事醫養結合服務、壯大失能照護服務隊伍等3項措施。加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才培養，鼓勵普通高校、職業院校增設健康和養老相關專業和課程，擴大招生規模。大力開展醫養結合領域培訓，發揮有關職業技能等級證書作用。基層衛生健康人才招聘、使用和培養等要向提供醫養結合服務的醫療衛生機構傾斜。根據公立醫療衛生機構開展醫養結合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫療衛生機構在內部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員給予適當傾斜。通過開展應急救助和照護技能培訓等方式，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。加強對護理失能老年人為主的醫療護理員、養老護理員的培訓。

六、加強行業監管有哪些要求？

聚焦落實行業監管責任，《指導意見》明確，將醫養結合服務納入醫療衛生行業、養老服務行業綜合監管和質量工作考核內容，將養老機構內設醫療衛生機構納入醫療衛生機構“雙隨機、一公開”監督抽查范圍，將醫療衛生機構開展養老服務納入養老機構“雙隨機、一公開”監督抽查范圍，引導相關機構持續優化醫養結合服務。各相關部門要強化信息共享，健全各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協同監管機制，著力推動解決影響服務質量安全的突出問題。

七、如何推動各項政策措施落實到位？

《指導意見》要求，各地區各有關部門要加強組織領導，將推進醫養結合發展納入經濟社會發展規劃和國民健康、醫療衛生服務體系、老齡事業發展和養老服務體系等相關規劃。建立完善多部門協同推進機制，動員社會力量廣泛參與，以養老服務為基礎，以醫療衛生服務為支撐，推動醫養有機銜接，完善和落實各項政策措施。國家衛生健康委會同民政部等部門加強對各地破除醫養結合難點堵點問題的督促指導。加強政策培訓和宣傳引導，組織實施醫養結合示范項目，及時總結推廣典型經驗，推動醫養結合高質量發展。

（來源：老齡健康司）